李某，女，15岁，九年级学生。父母均是农民，父亲打工，母亲在家种地。姐弟两个，排行老大，弟弟上三年级。上学后学习成绩一直处于上游，很优秀。由于家境困难，进入九年级学习压力大，焦虑情绪明显。尤其怕自己考不上高中，对不起父母，一直以她为骄傲的家人会失望，老师同学会看不起她，邻居朋友会笑话她。老师曾多次找她谈话，多次帮助仍不见效果。第一次摸底考试成绩不理想，最近一个月以来，感到茫然、苦恼，对自己很不满意，总觉得别人什么都比她强。与同学朋友的关系紧张。

　　心理测验结果：

　　SAS 测验结果标准分为 55分，提示为轻度焦虑。

　　主诉：最近一个月学习效率低，焦虑、苦闷、烦恼，不愿说话。

　　个人陈述：一个月前进行第一次摸底考试，考得特别糟糕，从全校第5名掉到了30名，从那时起，我上课开始注意力不集中，记忆力下降，学习效果特别差。越学越没信心。现在总是担心考试失败，怕考不上高中，父母失望。因而感觉压力特别大，焦虑、失眠。我以前没有这些症状，学习状态好，人际关系好。现在面临中考，状态如此糟糕，不知所措，感到很痛苦，所以我就来找您了。

　　(一)咨询师观察

　　求助者衣冠整洁，口齿清楚，面带愁容。叙述时忍不住哭泣。

　　(二)同学和老师反映

　　求助者学习很刻苦，成绩不错，考上高中应该没问题。只是一摸考试成绩不理想，之后就愁眉苦脸，有时看见她哭泣，不爱说话，与同学交往少，求助者性格内向、要强。

　　诊断依据如下：

　　1、根据划分心理正常与心理异常的三原则，该求助者主客观世界统一，精神活动内在协调、一致，人格相对稳定。没有表现出幻觉、妄想等精神病性症状，且自知力完整，有主动求治意向，因此可以排除精神病性问题。

　　2、该求助者心理问题是由明显的现实原因引起的(第一次摸底考试失败，担心考不上高中)，表现出焦虑、苦闷、睡眠障碍等症状，与现实情境相符，心理冲突是常形的，因此排除神经症。

　　3、该求助者的不良情绪仅限于学习考试，尚未泛化，可排除严重心理问题。

　　4、从严重程度看，不良情绪稍微影响社会功能，能维持正常的学习和社会交往，但学习效率有所下降。该求助者病程只有一个多月。

　　综上所述，初步诊断为一般心理问题。

　　原因分析：

　　1、生理原因：该求助者为女性，15岁，处在青春期。

　　2、社会原因：兴趣不够广泛，与朋友交流少，父母只关注学习，社会支持系统缺乏。

　　3、心理原因：

　　(1)存在错误认知：一次考试失败就考不上高中，考不上高中就对不起父母，周围的人就会看不起对她。

　　(2)在情绪上，受到紧张，烦躁，焦虑等负面情绪困扰，自己不能摆脱。缺乏解决问题的有效行为模式。

　　(3)性格偏内向，争强好胜，追求完美。

　　心理咨询师选用的咨询方法是合理情绪疗法。原理：合理情绪疗法是美国著名心理学家埃利斯于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法。该理论认为引起人们情绪困扰的不是外界发生的事件，而是人们对事件的态度、看法、评价等认知内容，因此要改变情绪困扰不是致力于改变外界事件，而是应该去改变认知，通过改变认知，进而改变情绪。合理情绪疗法的核心理论是ABC理论，A代表外界事件，B代表人们的认知，C代表情绪和行为反应。

　　心理咨询师通过交谈、启发与引导，最后，帮助求助者列出与此次问题有关的不合理信念：

　　a、我必须每次都考好，不能有半点失误;

　　b、这次没考好就等于考不上高中;

　　c、成绩不好就对不起父母;

　　d、考不上高中老师、同学、亲戚朋友就会看不起我。

　　心理咨询师经与求助者进行商讨与辩论，得出如下建设性信念：

　　a、即使我学习再好，也不一定每次都考好;我的学习一直就不错，只是这次失误较大;

　　b、不能因为一次考不好就全面否定自己;

　　c、即使成绩不好，我尽力了，就对得起父母，问心无愧;

　　d、不要过度在意别人的看法。

　　心理咨询师布置了如下咨询作业。

　　要求求助者将原来列出的不合理信念与此次提出的建设性信念列表一一对比，并进行认真思考。

      第二次来做心理辅导的情况如下。

　　(1)反馈咨询作业：求助者经过认真思考后，求助者已认识到，自己的焦虑情绪并不是考试事件本身造成的，而是不合理信念造成的。

　　(2)在对求助者进行正面积极鼓励的基础上，进一步引导求助者将此次的认识转变扩展到生活的其他领域中;

　　(3)鼓励求助者继续努力，一定会取得好成绩的。

　　(4)做SAS测验，标准分为39分，提示正常，可以结束心理咨询。

　   作为优秀心理咨询师不仅要有系统的心理学知识和方法技能，也要有丰富的经验，当发生心理困扰时您可以放心找专业的心理咨询机构和专业的心理咨询师老师求助了。

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