张某，女性，现年17岁，汉族，高中二年级在校学生。性格内向，自尊心很强。家住县城，父亲是就读学校的教师，母亲是乡镇教师，长期在乡镇工作，日常几乎是与父亲共同生活，父亲思想保守，家庭管教严格。父母双方无家族精神病史。

　　张某是独生女，母亲身体健康，孕、产及哺乳期未服用特殊药物。小学初中时学习成绩优异，与同学、老师关系较好。从进入高中以后，感觉学习比较吃力，成绩有所下降。

　　1、焦虑自评量表(SAS)：标准分69分，提示中度焦虑;

　　2、抑郁自评量表(SDS)：标准分50分，提示正常;

　　主诉：两个多月来，上课胡思乱想，头昏脑涨，常常失眠、食欲不振，一提起上课或学习就头晕恶心。目前已休学两个星期。

　　个人陈述：我是以全县第一的成绩考入这所高中的，进入学校实验班，而且父亲是这学校的教师，我希望仍然能以好的成绩替父母争光。但自从进入高中后，就感觉学习很吃力，跟不上老师的脚步，成绩只能在中游往上一点，与初中相差太远。班内强手如林，感觉自己与别人相比特别笨。高二开学之后学习越感吃力，两个多月前，在与父亲讨论月考成绩时，他又拿我初中时的成绩和现在的相比，我气愤之下把书撕了，父亲动手打了我，从此我就不愿和别人交流。父女关系十分紧张，心里很压抑。成绩下降越来越严重，上课时常常走神，害怕老师的提问，感觉周围同学太厉害，总觉得别人瞧不起自己，而且父亲是该校教师，感觉自己很给他丢脸。之后就经常失眠，吃饭也感觉食之无味，到教室里一做题就感觉头晕、恶心，父母带我去医院检查，都说没问题。但一提到作业、上课就头晕、恶心，目前已经休学两个星期，怕这样下去会影响前途，为此前来咨询。

　　咨询师观察到，张某身体和智力均发育正常，讲话声音较小，表情不丰富，情绪低落，在谈到学习情况时哭泣，想通过心理咨询改变现状。

　　父母反映张某比较内向、胆小，平时和老师、同学的接触不多，且自尊心比较强，受到批评后不会顶嘴，但自己生闷气。在家情绪较从前低落，怕成绩落后对不起父母。在家休学期间想学但是学不进去，光定计划不执行。

　　老师和同学反映平时与同学、老师交流不多，喜欢独处，对人不太热情，平时在班里能按老师的要求去做，听话，没有与同学发生过冲突。学习比较努力、认真，作业完成的较慢。

　　心理咨询师的评估与诊断是严重心理问题。

　　根据张某的临床资料，综和其相关因素，家庭中无精神病史，本人无重大疾病史，本人对症状有自知，主动求医。根据精神活动正常与异常的三原则判断，心理活动在形式和内容上与客观环境保持一致，符合统一性原则;各种心理过程之间协调一致;其个性相对稳定，故其心理活动在正常范围，可排除有重性精神病。目前心理与行为问题是由于两个多月前在与父亲讨论学习成绩时，父亲动手打了她，其冲突具有现实意义，持续时间两个多月，不良情绪已经泛化，对学习和交往严重影响。而且经过检查无器质性的病变，符合心理问题的诊断标准。所以本案例属于严重心理问题。

　　主要表现为：

　　1、上课走神不能集中精力听、不敢回答问题、紧张、焦虑。

　　2、担心成绩下降、害怕上学。

　　3、失眠、头晕脑胀、肠胃不适、恶心呕吐。

　　根据咨询目标的七项原则，与张某共同协商达成口头或书面协议，初步确定 :

　　1、近期目标：(具体目标)

　　(1)改变其错误的认知，绝对化要求的观念。

　　(2)改善焦虑的情绪，消除害怕上课的紧张心理。

　　(3)改善睡眠及其他躯体症状。

　　2、长远目标：(终极目标)

　　促进张某心理健康发展，完善其人格，学会自我心理调控，提高有效处理各种生活挫折的能力;增强其自信和社会适应能力，构建合理的认知模式。

      引起张某心理问题产生的原因：

　　(1)生物因素：不明显。

　　(2)社会因素：是家里的独生女，父亲为本校教师，对其期望值很高，父女关系紧张。

　　(3)心理行为方面的认知因素：

　　家庭的影响使之形成追求完美频于自责的人格特征;

　　小学和初中的学习状况与成绩形成了过誉心理;课堂上总感到自己是别人注意的中心，自己的言行举止会受到别人的品评。如果能避开老师的提问和同学的讨论会有所改变。

　　以上由生物因素、社会因素、认知因素引发的问题行为互为因果，相互交错，加重了她的负面感受，给她带来精神痛苦。及时采取干预，选择可操作性强、目的性明确、时效性明显、双方可以接受的合理情绪疗法加以矫正，可以避免不良循环造成的进一步破坏。

　　与不合理信念辩论。例如：我这样提问：“你有什么证据表明是同学的厉害让你产生了困惑?”“事情为什么必须按照你的意志来发展?如果不是这样，那又会怎样?”。

　　咨询阶段分为诊断评估与咨询关系的建立阶段，心理帮助阶段，结束与巩固阶段。使用了合理情绪疗法帮助来访者认清不合理的观念，树立了合理的建设性的观念，留了家庭作业。

　　学习、巩固新的合理信念。比如，“大家都是带着光环进来的，但是那只是代表过去。”　“课堂上回答问题，不一定都受到别人的品评”

　　家庭作业内容如下

　　A、请求助者把自己与不合理信念的辩论内容写出来。

　　B、尝试回到教室上课，记录上课被老师提问后别人的不良反应次数，结果证明自己是否是别人注意的中心。

　　第二次咨询的时候做了如下工作。

　　(1)检查家庭作业，反馈咨询效果。重复自己的合理信念“不管学习成绩怎么样，只要我努力了，永远是父母的骄傲。”“过去的成绩只能代表曾经，把握好现在才是重点。”“我不是别人的焦点，不能过分在乎自己在集体里的表现。”

　　(2)指出继续努力的方向，进行自我监督与控制。

　　(3)基本结束咨询，制定行为目标，加强自我管理能力。

　　(4)做了SAS心理测验，SAS标准分34分，提示正常。

　　最后咨询结束时对咨询效果进行了评估。

　　1、求助者自我评估：

　　通过这一段时间的咨询“我觉得平静了许多，晚上也能睡得着觉了，不再害怕老师的提问，恢复了正常的学习和生活，能够正确的对待学习成绩了”。

　　2、咨询师的评估：

　　通过回访和跟踪，咨询已经基本的达到了预期的目标，求助者能正常学习，恢复正常生活规律。焦虑不安已经不再明显，且在以后的一次考试中有明显的进步。咨询过程比较完整，有条理。

　　3、心理测验前后对比：

　　通过心理测验的前后对比，求助者的焦虑情绪明显得到缓解。

　　4、求助者老师的评估：

　　求助者上课能集中注意力，情绪平稳，上课能够主动回答问题也能主动和同学讨论问题了。

　　通过以上评估，说明本案例咨询效果显著。

　　作为优秀心理咨询师不仅要有系统的心理学知识和方法技能，也要有丰富的经验，当发生心理困扰时您可以放心找专业的心理咨询机构和专业的心理咨询师老师求助了。

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